Согласие на обработку персональных данных

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

ООО «Медицинский центр Сознание»

Я, ____________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения: «___» _______________ ______ г.,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________ серия ________ № _____________,

выдан: _______________________________________________________________________________________

(кем, когда выдан, код подразделения)

зарегистрирован(а) по адресу: ____________________________________________________________________,

контактный телефон: ____________________________, адрес электронной почты: _______________________

в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» свободно, своей волей и в своём интересе даю согласие Обществу с ограниченной ответственностью «Медицинский центр Сознание» (ООО «МЦ СОЗНАНИЕ», ИНН 6317159150, ОГРН 1226300020319, юридический адрес: 443020, Самарская область, г. Самара, ул. Венцека, д. 111) (далее — Оператор) на обработку моих персональных данных на условиях, изложенных ниже.

1. Цели обработки персональных данных

Настоящее согласие даётся в целях:

1) заключения и исполнения договора на оказание медицинских услуг, включая консультации врачей, диагностику, лечение, реабилитацию;

2) оказания медицинской помощи, в том числе медико-профилактической помощи, установления медицинского диагноза;

3) идентификации меня как субъекта персональных данных при обращении к Оператору через формы на сайте https://soznanie63.ru, по телефону, через мессенджеры или иным способом;

4) установления со мной обратной связи, обработки моих обращений, запросов, заявок на консультацию и запись на приём;

5) информирования меня об оказываемых Оператором услугах, предстоящих приёмах, акциях, специальных предложениях (при наличии моего отдельного согласия на получение рекламной информации);

6) ведения медицинской документации в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;

7) осуществления расчётов по оказанным услугам, в том числе в рамках договоров добровольного и обязательного медицинского страхования;

8) выполнения Оператором обязанностей, предусмотренных налоговым законодательством, законодательством о бухгалтерском учёте, об основах охраны здоровья граждан и иными актами законодательства Российской Федерации.

2. Перечень персональных данных, на обработку которых даётся согласие

Согласие даётся на обработку следующих персональных данных:

Подписывая настоящее согласие, я отдельно подтверждаю, что даю согласие на обработку Оператором специальных категорий моих персональных данных, касающихся состояния моего здоровья, в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 10 Федерального закона № 152-ФЗ. Обработка таких данных осуществляется лицами, профессионально занимающимися медицинской деятельностью и обязанными сохранять врачебную тайну в соответствии со статьёй 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

3. Перечень действий с персональными данными, способы обработки

Я даю согласие на совершение Оператором следующих действий с моими персональными данными:

— сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Обработка персональных данных осуществляется смешанным способом: как с использованием средств автоматизации, так и без их использования, в том числе с передачей персональных данных по сети Интернет в защищённом виде.

4. Передача персональных данных третьим лицам

Я даю согласие на передачу Оператором моих персональных данных (в объёме, необходимом для достижения целей обработки) следующим третьим лицам:

1) медицинским организациям и лабораториям, привлекаемым Оператором для выполнения отдельных диагностических и лечебных процедур;

2) страховым организациям — в рамках договоров обязательного (ОМС) и добровольного (ДМС) медицинского страхования;

3) Федеральному фонду обязательного медицинского страхования и его территориальным фондам;

4) органам государственной власти Российской Федерации — в случаях и порядке, установленных законодательством;

5) организациям, оказывающим Оператору услуги связи, курьерской и почтовой доставки;

6) организациям, действующим на основании заключённого с Оператором договора поручения на обработку персональных данных (в соответствии с частью 3 статьи 6 Закона № 152-ФЗ), в том числе хостинг-провайдерам, разработчикам и администраторам сайта, организациям технического сопровождения.

Трансграничная передача персональных данных Оператором не осуществляется.

5. Срок действия согласия и порядок его отзыва

5.1. Настоящее согласие действует с даты его подписания в течение всего срока, необходимого для достижения целей обработки, указанных в разделе 1, а после достижения целей — в течение сроков хранения соответствующих документов, установленных законодательством Российской Федерации (в частности, для медицинской документации — в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 № 834н и приказом Росархива от 20.12.2019 № 236).

5.2. Я имею право отозвать настоящее согласие в любой момент путём направления Оператору письменного заявления:

— по почтовому адресу: 443020, Самарская область, г. Самара, ул. Венцека, д. 111;

— на адрес электронной почты: soznanie63@gmail.com;

— путём личной передачи заявления по адресу местонахождения Оператора.

5.3. В случае отзыва настоящего согласия Оператор прекращает обработку моих персональных данных и обеспечивает их уничтожение в срок, не превышающий 30 дней с даты поступления отзыва, если иное не предусмотрено договором, стороной которого я являюсь, либо если Оператор не вправе осуществлять обработку без моего согласия на основаниях, предусмотренных Законом № 152-ФЗ или другими федеральными законами (часть 4 статьи 21 Закона № 152-ФЗ).

5.4. Я уведомлён(а) о том, что отзыв согласия на обработку персональных данных, необходимых для оказания медицинских услуг, может повлечь невозможность оказания мне таких услуг Оператором.

6. Права субъекта персональных данных

Подписывая настоящее согласие, я подтверждаю, что мне разъяснены и понятны мои права, предусмотренные Федеральным законом № 152-ФЗ, в том числе право:

— получать информацию, касающуюся обработки моих персональных данных (статья 14);

— требовать уточнения, блокирования или уничтожения моих персональных данных в случаях, предусмотренных законом;

— отозвать настоящее согласие;

— обжаловать действия или бездействие Оператора в уполномоченный орган по защите прав субъектов персональных данных (Управление Роскомнадзора по Самарской области) или в судебном порядке;

— на защиту своих прав и законных интересов, включая возмещение убытков и компенсацию морального вреда в судебном порядке.

7. Заключительные положения

7.1. Я подтверждаю, что ознакомлен(а) с Политикой в отношении обработки персональных данных ООО «МЦ СОЗНАНИЕ», размещённой на сайте https://soznanie63.ru/politika-konfidentsialnosti/, и согласен(на) с её условиями.

7.2. Я подтверждаю, что все сведения, указанные мной выше и предоставленные Оператору, являются достоверными, относятся ко мне лично и сообщены добровольно.

7.3. Настоящее согласие составлено в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

«___» _______________ 20____ г.

Примечание: при направлении обращения через формы на сайте https://soznanie63.ru настоящее согласие выражается субъектом персональных данных путём проставления отметки (чек-бокс) в специальном поле формы перед её отправкой. Такое действие в соответствии с частью 1 статьи 9 Федерального закона № 152-ФЗ признаётся формой выражения согласия, позволяющей подтвердить факт его получения.